Todd Howard nyilatkozott arról, hogy hogyan is tervezik kivitelezni a játék hatalmas szabadság fokát és a tömény erőszak, még fogyasztható elegyét.
A játékban töményen találkozunk majd erőszakkal, szolgasággal, drogokkal és ebben a környezetben élő gyermekekkel, valójában sokkal töményebben, mint az eddigi részekben, illetve egyéb játékokban – mondta Howard, mikor a játék felnőtt tartalmáról kérdezték. – Egyébként a meztelenséggel és gyermekgyilkosságokkal kapcsolatban annyit tudok mondani, hogy ezek egyike sem illik bele a játék világába.
Majd mindezt bővebben is kifejtette:
Egyszerűen nem lesz a játékosnak módja arra, hogy gyermekgyilkossá váljon. Ennek több oka is van. Egyrészt így egyszerűen nem tudnánk eladni a programot sehol, senkinek. Természetesen nem ez az egyetlen oka a dolognak. Sosem akartunk olyan programot létrehozni, mely arra ösztönöz, hogy az első utadbaakadó gyerek fejét széttrancsírozd, már csak a játék meglehetősen élethű grafikai megvalósítása miatt sem. Azt eleinte nem tudtuk, hogyan kezeljük majd a dolgot, az viszont biztos volt, hogy ha megölsz egy gyermeket, az nagyon nagy rossz pontot jelent, főleg egy olyan rendszernél, mint a VATS. Végül úgy oldottuk meg, hogy minden megtámadott gyerek azonnal menekülőre fogja és emellett a környéken lévő összes NPC az ő pártjukat fogja majd, így legalább egészségügyi szempontokból nem lesz tanácsos ilyesmiket csinálni.
